他院術後修正受付。

脂肪吸引しても

小さくならない

骨のかたち。

小顔の為に

余分な骨を手術的に小さくします。



ミニ頬骨削り

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ミニ頬骨切り

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ミニフェイスライン骨削り

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松井式顎先骨切断

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ナチュラルも

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デザインセンスと

医学的根拠

医療技術力で

「カワイイ」

「キレイ」

「小顔」

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を実現します。




骨切り各種

松井医院をチェック

日帰り手術も可能です。


手術に伴う危険性として、出血、創痕、感染症、神経麻痺、筋障害、軟部組織障害、歯牙障害、麻酔の副作用等があり、重篤な後遺症や死の転帰が生じ得ます。詳しくは診察時にお伝えします。


ミニ頬骨切りでは、横幅の小顔のために、上ホホの張り出しの原因となっている頬骨弓(側頭骨側)を切離します。

ミニ頬骨削りでは、前や斜め前外方向の小顔のために、上ホホの張り出しの原因となっている頬骨の500円玉程度の範囲を削ります。

ミニエラ骨切りでは、横幅の小顔のために、「エラ」の張り出しの原因となっている下顎骨の下顎角を皮膚側から切ります。

ミニフェイスライン骨削りでは、横幅の小顔のために、フェイスラインの張り出しの原因となっている下顎骨の下顎体を皮膚側から削ります。

顎先切断（オトガイ骨切断）では縦に小さくする小顔のために、面長の原因となっているアゴ先(下顎骨の頤部)を切り落とすように骨切りして短くします。



理想の画像や写真があると良いです。

3D-CT検査を基に仮デザインを行います。

予め術前検査を行います。

検査結果に問題が無いことを確認し、手術日を決定します。

デザインを最終決定します。

術前準備をします。

麻酔をかけます。

皮膚粘膜、筋、骨膜を切開、剥離します。

骨切りや骨削をします。

軟部組織も適宜処理します。

必要に応じて骨を再固定します。


通院しながら術後回復を待ち、完成します。





松井医院の骨手術

骨格レベルでも小さくしたいカワイくなりたいとき、

医学的には骨にアプローチ出来ます。

松井医院ではアートとしてのデザインを追求して手術しますので、一度診察を受けてみてください。




大学病院

顎顔面骨切りチーム

と提携しております。



術式



幾つかの術式を御紹介します。

以下にミニ頬骨削りの術式を詳述したいと思います。

準備として、静脈麻酔または全身麻酔下でエピネフリン入り局所麻酔を術野に注射します。

口角挙筋を避けて頬小帯の後ろ、咬筋前縁の前、頬骨の下縁で頬部粘膜に小切開を置きます。

顎動脈と其の分枝(後上歯槽動脈)、深顔面静脈、顔面静脈、顔面神経頬骨枝の有無を診ながら、粘膜下組織も離開します。

頬骨筋や口角挙筋、上唇挙筋を診ながら側頭筋膜浅葉を離開します。

眼窩下神経・動脈や頬骨顔面神経、そして頬骨筋や口角挙筋、上唇挙筋の付着部を診ながら骨膜を切開し剥離します。

頬骨の小範囲を削ります。

左右ともに施行します。

骨からの出血を処置します。

粘膜下を縫合します。

粘膜を縫合して手術終了です。

外から圧迫固定します。

以下にミニ頬骨切りの術式を詳述したいと思います。

準備として、静脈麻酔下でエピネフリン入り局所麻酔を術野に注射します。

もみあげ前縁内の頬骨弓直上に皮切を置きます。

皮下組織を切開します。

顔面神経側頭枝と頬骨枝の有無を視ながら浅側頭筋膜を離開します。

深側頭筋膜浅葉を離開します。

骨膜を切開し、顎動脈や下顎後静脈と其の分枝の有無を診ながら後面も含めて剥離します。

部分的に骨が露出されます。

骨切りし、骨折線を入れます。

頬骨弓は筋肉の張力により内下方へ転移します。

左右ともに施行します。

骨髄からの出血を処置します。

骨をトリミングし、形状を整えます。

断端を覆うように骨膜を戻します。

深側頭筋膜浅葉を縫合します。

浅側頭筋膜を縫合します。

皮膚を縫合して手術終了です。

以下に頬骨削りの術式を詳述したいと思います。

準備として、全身麻酔下でエピネフリン入り局所麻酔を術野に注射します。

口角挙筋を避けて頬小帯の後ろ、咬筋前縁の前、頬骨の下縁で頬部粘膜に切開を置きます。

顎動脈と其の分枝(後上歯槽動脈)、深顔面静脈、顔面静脈、顔面神経頬骨枝の有無を診ながら、粘膜下組織も離開します。

頬骨筋や口角挙筋、上唇挙筋を診ながら側頭筋膜浅葉を離開します。

眼窩下神経・動脈や頬骨顔面神経、そして頬骨筋や口角挙筋、上唇挙筋の付着部を診ながら骨膜を切開し剥離します。

部分的に骨が露出されます。

頬骨体部や突起部を含めて骨を削ります。

左右ともに施行します。

骨からの出血を処置します。

骨をトリミングし、形状を整えます。

骨膜を戻します。

粘膜下を縫合します。

粘膜を縫合して手術終了です。

外から圧迫固定します。

以下に頬アーチインフラクチャーの術式を詳述したいと思います。

準備として、全身麻酔下でエピネフリン入り局所麻酔を術野に注射します。

もみあげ前縁内の頬骨弓直上に皮切を置きます。

皮下組織を切開します。

顔面神経側頭枝と頬骨枝の有無を視ながら浅側頭筋膜を離開します。

深側頭筋膜浅葉を離開します。

骨膜を切開し、顎動脈や下顎後静脈と其の分枝の有無を診ながら後面も含めて剥離します。

部分的に骨が露出されます。

後方骨切りし、骨折線を入れます。

口角挙筋を避けて頬小帯の後ろ、咬筋前縁の前、頬骨の下縁で頬部粘膜に切開を置きます。

顎動脈と其の分枝(後上歯槽動脈)、深顔面静脈、顔面静脈、顔面神経頬骨枝の有無を診ながら、粘膜下組織も離開します。

頬骨筋や口角挙筋、上唇挙筋を診ながら側頭筋膜浅葉を離開します。

眼窩下神経・動脈や頬骨顔面神経、そして頬骨筋や口角挙筋、上唇挙筋の付着部を診ながら骨膜を切開し剥離します。

部分的に骨が露出されます。

前方骨切りし、骨折線を入れます。

頬骨弓は筋肉の張力により内下方へ転移します。

左右ともに施行します。

骨髄からの出血を処置します。

断端周囲をトリミングし、形状を整えます。

必要に応じて再固定します。

断端を覆うように骨膜を戻します。

深側頭筋膜浅葉を縫合します。

浅側頭筋膜を縫合します。

皮膚を縫合します。

粘膜下を縫合します。

粘膜を縫合して手術終了です。

外から圧迫固定します。

頬骨切り骨削り一式では、

頬アーチインフラクチャーに加えて、

頬骨削りを施行します。

全体的に骨をトリミングし、形状を整えます。

以下に下顎角骨削りの術式を詳述したいと思います。

準備として、全身麻酔下でエピネフリン入り局所麻酔を術野に注射します。

体表から咬筋と下顎角を同定します。

下の奥歯の近くに粘膜切開を置きます。

粘膜下組織も切開します。

顔面神経を念頭に置きながら頬筋、脂肪層も切開します。

下顎骨と咬筋、fasciaを同定します。

耳下腺や顔面神経、顎動脈、下顎後静脈、顎舌骨筋神経、下顎管、舌神経などを念頭に置きながら咬筋、茎突下顎靭帯、内側翼突筋を一部剥離処理します。

骨膜を剥離します。

部分的に骨が露出されます。

骨を削ります。

左右ともに施行します。

骨からの出血を処置します。

骨をトリミングし、形状を整えます。

骨膜を戻します。

咬筋、茎突下顎靭帯、内側翼突筋を戻します。

粘膜下を縫合します。

粘膜を縫合して手術終了です。

外から圧迫固定します。

以下にオトガイ骨切りの術式を詳述したいと思います。

準備として、全身麻酔下でエピネフリン入り局所麻酔を術野に注射します。

下の歯茎の下部の柔らかい所に3〜4�pの粘膜切開を置き、粘膜下組織も切開します。

頤筋はマーキングののち歯根側の付着部を温存して筋腹で切離します。

頤筋下を剥離して骨膜を露出させ、骨膜に切開を入れます。

骨から骨膜を剥離しながら、頤神経を同定します。部分的に骨が露出されます。

頤神経よりも4�o以上離して骨削り線を墨出しします。

更に下方に骨切り線を墨出しします。

骨切り線に沿って骨切りします。頤舌骨筋や顎舌骨筋付着部は可及的に温存します。骨髄からの出血を処置します。

骨削り線に沿って骨削りします。頤舌骨筋や顎舌骨筋付着部は可及的に温存します。

頤舌骨筋や顎舌骨筋付着部が脆弱化したなら補強のため縫合します。

切断面を合わせて骨髄からの出血を処置します。

骨をトリミングし、形状を整えます。

吸収性プレートで切断した骨片を固定します。

断端を覆うように骨膜を戻します。

マーキングの通りに頤筋を縫合します。

粘膜下を縫合します。

粘膜を縫合して手術終了です。

外から圧迫固定します。

複雑オトガイ骨切りでは、水平骨切りの前に垂直骨切りを入れたり、骨片を前後左右に移動させて固定します。

骨切り手術の例としてLeFort �Tの術式を紹介します。

まず準備として、経鼻挿管又は気管切開による全身麻酔とブロック麻酔に加えて抗生物質添加エピネフリン入り局所麻酔を術野に注射します。

また、体表より眼窩下孔の位置を同定してマーキングします。

上口唇歯肉移行部の2,3�o歯肉側（唇側とすることもある）で左右の第二小臼歯か第一大臼歯の間の歯肉粘膜に切開を置きます（上口腔前庭切開）。

上唇鼻翼挙筋や上唇挙筋を温存するように筋の裏面をなぞって粘膜下を切開します。鼻柱下制筋は絹糸でマーキングして切離します。

上顎骨の骨膜に達します。

骨膜を切開し剥離します。

鼻柱下制筋も一部剥離し、梨状口下部と前鼻棘を露出します。

眼窩下孔からの距離を確保しつつ、脂肪の脱出を避けるために頬骨弓内(側頭下窩)の骨膜を温存しながら上顎を露出させ、奥の「歯槽骨」の上へ上顎結節内に複数ある後上歯槽動脈や神経を温存しながら剥離を進め、更に翼口蓋窩内にある他の顎動脈の分枝を温存しながら、翼上顎裂（この底が翼上顎接合部《pterygo-maxillary junction, PMJ》に相当)まで後方(奥)へ剥離します。
但し、上顎短縮の場合は下側の後上歯槽動脈や神経を切離します。

梨状口下部外側縁から下縁の入り口近くの骨膜を鼻粘膜ごと剥離します。

下鼻甲介より下で鼻涙管開口部を診ながら、鼻腔外側壁(上顎洞内側壁)の骨膜を鼻粘膜ごと後鼻孔まで剥離します。

切歯管開口部を診ながら、鼻腔底の骨膜を鼻粘膜ごと後鼻孔まで剥離します。鼻口蓋動静脈と神経は場合により切離します。

同じ高さで切歯管開口部を診ながら、鼻腔内側壁(鼻中隔)の軟骨膜と骨膜を鼻粘膜ごと後鼻棘、鋤骨後縁まで剥離します。鼻口蓋動静脈と神経は場合により切離します。

左右とも施行します。

犬歯の歯根から3�o離すようにして梨状口外側縁下端寄りからハの字に上顎骨前面に墨出しし（けがき）ます。

(High cut LeFort, step osteotomy では梨状口外側縁下端寄りから水平に始めて頬骨弓の付け根(頬骨突起移行部)の下端を可及的に迂回するように縦に段差を付けて墨出しします。)

歯根から3�o離しつつ一番下の後上歯槽骨動脈(上顎結節の歯槽孔)より下方で上顎骨外側面に墨出しし（けがき）ます。（術前CTで、この位置が上顎洞と同じレベルかを確認しておきます。）
但し、上顎短縮の場合は下側の後上歯槽動脈や神経を切離します。

墨出し線に沿って超音波チップやフィッシャーバーなどで溝を付け、切離線とします。

左右とも施行します。

短縮の場合は、下鼻甲介付着部を原則温存するようにして通常5〜7�o幅で切離線の上方にもう一本、梨状口下部外側縁から墨出しし（けがき）ます。

上顎洞を墨出し線に沿って上下に分割する様に骨切りしますが、副鼻腔粘膜ごと切開するため上顎洞は開放されます。

短縮の場合は下の墨出し線に沿って骨切りします。

通常、頬骨弓の付け根(頬骨突起移行部)から上顎骨前面を超音波チップやソーで骨切りします。梨状口側縁に細動脈が走っているため、ここは後で切ります。

翼口蓋窩にある顎動脈枝などの血管群や後上歯槽骨動脈(上顎結節の歯槽孔)を診ながら上顎骨外側面を超音波チップやソーで途中まで骨切りします。下行口蓋動脈の走る大口蓋管と翼状突起を温存するために上顎洞外壁後部の骨（上顎結節の後部）は残します。

鼻涙管開口部を診ながら、上顎洞内側壁(鼻腔外側壁)を鼻粘膜を保護しながら超音波チップやソーで途中まで骨切りします。残した梨状口側縁と細動脈はここで切り、大口蓋管温存のために上顎洞内壁後部の骨は一部残します。

大口蓋管外側部の骨組織や翼状突起を温存するように、上顎洞外壁後部の骨（上顎結節）を翼上顎裂の辺りまで、もう少しノミで切ります。上顎洞後壁(上顎結節後部、翼上顎裂前方の上顎骨)は残します。

大口蓋管の壁や翼状突起の硬さを刃先に触れることで到達したと判断します。

大口蓋管前壁の骨組織を温存するように、もう少し上顎洞内壁後部の骨をノミで切ります。上顎洞後壁(大口蓋管前壁を作る口蓋骨と上顎骨)は残します。

大口蓋管の壁の硬さを刃先に触れることで到達したと判断します。

左右とも施行します。

（従来は翼上顎裂からPMJに割を入れる、という操作がされてきましたが、大口蓋管損傷の原因になることがあるため現在は省略することが多いです。）

前鼻棘から鼻中隔軟骨、鋤骨、後鼻棘を骨切りします。

上顎骨離断専用のセパレーターを左右の上顎洞外側壁の骨切り線に挿入して、大口蓋管や翼状突起を温存するようにしつつ、上顎洞後壁下部（上顎結節の後端）を上下に剪断して破断しながら、上顎洞後壁下部（上顎結節の後端）を大口蓋管の外壁と前外壁から一部離断します。

大口蓋管や翼状突起を温存するように、ロー鉗子を使ってLeFort �T segment（上顎有茎骨粘膜弁）を前に引き、上下左右に少し動かすことで引き割ります(down fracture)。この時の骨折線は主に口蓋骨の水平板に入り、口蓋骨を大口蓋管の内壁と前内壁から破断します。

ロー鉗子を使ってLeFort �T segment（上顎有茎骨粘膜弁）を前に引く動きが、大口蓋管や翼状突起に掛かる負荷を減らします。

以上は、大口蓋管を温存して本体側に残す方針の手術方法です。

上顎洞壁をトリミングします。

短縮する場合は上顎の切離断端を上の墨出し（けがき）線までトリミングします。上顎洞内側壁の高さも合わせます。

鼻中隔軟骨や鋤骨、後鼻棘をトリミングします。

必要に応じて梨状口下縁をトリミングします。

左右とも施行します。

再固定位置を決定しマーキングします。

左右の梨状口縁脇と頬骨突起移行部前方(nasomaxillary buttress, zygomaticomaxillary butress)の辺りを土台にし、プレート(通常チタン)を用いて上顎を再固定します。

鼻粘膜を可及的に戻します。

鼻を可及的に再建します。

（前鼻棘をリン酸カルシウムで形成する松井式前鼻棘再建術は有料オプションです。）

骨膜で可及的に骨を覆います。

鼻柱下制筋を縫合します。

粘膜下を縫合します。

粘膜を縫合します。


外から圧迫固定します。

マンジャロ


医師の指示通りに

自己注射して下さい。

GIP/GLP-1受容体作動薬です。
血糖値和下げるほか、食欲抑制効果や体重減少（減量）効果がみられます。


費用

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　2.5mg　4本　　\16,500

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